임상생리학은 인체 내에서 발생하는 전기적 또는 생리적인 변화를 데이터로 분석, 처리하는 기법을 연구하는 학문으로서 인체에서 발생하는 각종 질병의 진단, 치료 및 예후의 판정에 있어서 매우 중요한 정보를 제공해주는 분야이다.
최근의 첨단 의료장비들은 가능한 환자에게 고통을 주지 않으면서도 신체 외부에서 질병의 유무를 진단할 수 있도록 개발되고 있다. 이러한 대부분의 의용공학 의료장비들은 인체 내에서 발생하는 전기생리적인 변화를 측정한 후 그 결과를 분석, 통계 처리하여 질병의 진단에 필요로 하는 매우 중요한 의료정보를 제공해 주도록 개발되고 있기 때문에 앞으로도 더욱 더 새로운 검사기법이 개발될 것이다. 따라서 임상생리학 분야는 최첨단 의료장비에 의한 새로운 검사기법이 개발될수록 그 학문의 영역이 더욱더 확대될 것으로 전망된다.
특히 임상생리학적 검사는 환자를 대상으로 직접 검사를 실시하여야 하기 때문에 장비에 대한 특별한 주의를 기울이지 않으면 좋은 검사결과를 얻어낼 수가 없다. 그러므로 검사를 시행할 때는 장비 취급방법을 숙지하여야 할 뿐만 아니라 환자에게 검사 목적을 설명해 주어야 한다. 또한 환자에 대한 사전 예비지식을 습득해 두어야 하며 환자가 안심하고 검사를 받을 수 있도록 검사의 방법, 순서 및 안정성 등에 대해서 충분하게 설명해 주어야 한다.
이에 현재 우리나라 종합병원급 이상의 병원에서 실시하고 있는 여러 가지 임상생리학적 검사(생리기능검사) 종목들에 대해서 구체적으로 이해할 수 있도록 교재를 집필하고자 노력하였다.

본 임상생리학은 보건복지부의 임상생리학적 검사 업무영역에 근거하여 기본적으로 순환기계검사(심전도, 심장초음파, 심음도 등), 신경ㆍ근계검사(뇌파, 근전도, 유발전위 등) 및 호흡기검사(폐기능검사 등) 분야로 구분하였으며 그 외에도 최근 검사 업무영역이 확대되면서 기타 생리검사 영역에 해당하는 전정기능검사, 안전기생리검사, 청력검사, 골밀도검사, 열화상검사, 내시경검사, 뇌혈류검사, 혈류 및 인체동작검사 등이 실시되고 있기 때문에 이들 분야에 대한 내용도 포함하여 개정판으로 집필하였다. 앞으로도 계속하여 새로운 검사영역이 개발 보급될 때마다 새로운 검사기법을 소개할 것을 약속한다.
마지막으로 본 교재가 완성되기까지 협조하여 주신 여러 대학의 교수님들, 임상생리 검사 분야에 종사하는 여러 선생님 및 고려의학 최병진 사장님과 편집부 직원 여러분들에게 감사를 전하는 바이다.

* 1. 총론 1

I. 임상생리학적 검사 3
1. 임상생리학(Clinical physiology) 이란? 3
2. 임상생리학적 검사의 중요성 3
3. 업무범위 3
II. 임상생리학적 검사의 업무영역 4
1. 순환기계 검사 4
2. 호흡기계 검사(폐기능 검사) 5
3. 신경기능 검사 6
4. 기초대사기능검사(Basal metabolic rate; BMR) 7
5. 기타생리학적 검사 7
III. 임상생리학적 검사의 특이성 8
1. 생리기능 검사실의 설치조건 8
2. 검사자의 자세 8
3. ME기기란? 10
4. 생체의 전자 계측 11

* 2. 심전도 검사 13

I. 심전도(Electrocardiography, ECG) 15
1. 심전도란 ? 15
2. 오해하지 말아야 될 사실 17
3. 심전도 역사 18
4. 심전도 검사의 유용성 18
5. 초보자들이 주의할 점 19
6. 심전도 이해에 필요한 해부와 생리 20
7. 심장의 특수 자극전도계(Cardiac specialized conduction system) 35
8. 부경로(Accessory pathway) 38
9. 심장의 전기생리학(Electrocardiophysiology) 39
10. 심전도의 기초사항 44
11. 심전도 유도법 59
12. 심전도 계측법 80
13. 정상 심전도의 일반적인 특징 96
14. 부하 심전도(Overload ECG) 99
15. 24시간 심전도(24Hr Holter monitoring) 108
16. 소아 심전도 111
17. 심전계(Electrocardiograph) 115
18. 심전계의 안전한 취급법 132
19. 심전도의 기록 140
20. 비정상 심전도 157
21. 심전도 증례 162

* 3. 심초음파 검사 209

I. 초음파진단법의 기초 211
1. 초음파의 정의 211
2. 초음파의 성질 212
3. 초음파의 진단장치의 분류 221
4. 초음파 장치 229
5. 초음파 진단장치와 취급방법 238
6. 초음파검사 242
7. 초음파 영상의 특성 245
II. 심장의 해부학 247
III. 심장의 초음파 검사 249
1. 탐촉자의 위치 250
2. 2-D 검사(Two-dimensional examination) 252
3. M-mode검사 263
4. 도플러 심장 초음파검사 270
IV. 심장의 이상소견 274
1. 승모판 질환 274
2. 대동맥판 질환 279
3. 삼첨판 질환 280
4. 폐동맥판 질환 283
5. 심실중격, 좌심실 후벽, 좌심실내강에 이상을 나타내는 질환 284
V. 심장 초음파 진단도에 의한 심장 혈행동태 289

* 4. 심음도 검사 291

I. 서론 293
1. 심음도의 기본개념 293
2. 심음과 심잡음 295
3. 심음과 심장의 주기의 관계 297
4. 심음도와 심장주기, 심전도의 시상 관계 298
II. 정상 심음도 303
1. 제 I 음(First cardiac sound) 304
2. 제 II 음(Second cardiac sound) 305
3. 제 III 음(Third cardiac sound) 306
4. 제 IV 음(Fourth cardiac sound) 306
III. 과잉 심음 309
1. 이상(과잉) 심음의 종류 및 발생원인 309
IV. 심잡음(Cardiac murmurs) 315
1. 수축기 잡음 315
2. 이완기 잡음 317
3. 연속성 잡음(Continuous murmur) 318
4. 정맥 흠(Hum) 318
5. 심장 이외에서 기인하는 잡음 318
V. 판막증 및 선천성 심질환의 심음도 319
1. 4대 후천성 판막증 319
2. 5대 선천성 심질환 320
VI. 심음도의 기록법 321
1. 심음도 기록조건 321
2. 피검자의 준비 323
3. 기록상의 주의 323

* 5. 뇌파 검사 325

I. 뇌파의 기본지식 327
1. 뇌파의 유래 328
2. 뇌파의 정의 329
3. 뇌파검사의 임상적의의 및 대상질환 329
II. 뇌의 구조 및 기능 331
1. 신경계의 구조와 기능 331
A. 신경의 기능 332
1. 뉴론(Neuron) 332
2. 축삭(Axon) 333
3. 시냅스(Synaps) 336
4. 수상돌기(Dendrite) 및 세포체(Cell body, soma) 337
5. 막전위(Membrane potential) 340
6. 활동전위(Action potential) 341
7. 시냅스후 전위(Postsynaptic potential) 342
B. 뇌의 구조 344
1. 뇌(Brain) 344
III. 뇌파의 구성요소 365
1. 주파수(Frequency), 주기(Period) 365
2. 진폭(Amplitude), 전압(Voltage) 369
3. 위상(Phase)과 위상관계(Phase relations) 371
4. 분포(Distribution), 국재(Localization) 373
5. 출현양식 374
6. 파형(Wave form), 돌발파(Paroxysm, paroxysmal wave) 376
7. 시간적 관계 376
8. 반응성(Reactivity) 377
IV. 정상뇌파 378
1. 기초율동(Basic activity) 378
2. α파(αwave) 381
3. 속파?서파(Fast and slow wave) 384
4. 좌우차 385
5. 자극에 의한 정상 특수 파형 386
6. 저진폭 뇌파 389
V. 연령에 의한 뇌파변화 390
1. 연령에 의한 뇌파변화 390
2. 소아 뇌파의 특징 394
3. 고령자 뇌파의 특징 394
4. 정상뇌파에 영향을 주는 생리적 요인 395
VI. 수면 뇌파 396
1. 정상 성인의 수면뇌파 396
2. 정상 소아 수면뇌파 407
3. 수면다원검사 409
VII. 뇌파 검사 417
1. 10~20법의 전극 배치법 418
2. 10~20법의 전극 배치법 419
3. 10~20법의 전극배치 순서 및 각 전극 부위별 뇌파 특징 420
4. 유도방법(Derivation) 427
5. 몽타주 431
6. 뇌파 검사전 처리 434
7. 뇌파 검사순서 435
VIII. 인공산물 437
1. 인체(피검자)유래의 잡음 437
2. 전극 및 입력계 유래 잡음 443
3. 뇌파계 본체 유래 잡음 444
4. 측정계 외부 유래 잡음 444
IX. 뇌파계 447
1. 뇌파계의 구성 448
X. 뇌파 부활법 459
1. 개폐안(Eyes open; EO, eyes close; EC) 460
2. 과호흡(Hyperventilation; HV) 461
3. 섬광자극(Photic stimulation; PS) 463
4. 수면부활(Sleep activation) 468
5. 경련성 유발제에 의한 부활법 471
6. 기타의 부활법 471
XI. 이상 뇌파의 파형 473
1. 돌발성 극파계 이상파와 간헐성 서파 burst 473
2. 서파계 이상파 478
XII. 간질 481
1. 간질(Epilepsy) 481
2. 간질의 원인 482
3. 용어의 정의 482
4. 간질의 진단 484
5. 간질 발작의 분류 485
6. 소아경련 493
7. 간질발작과 비 간질발작과의 감별진단 495
8. 간질의 수술치료 496
XIII. 혼수와 뇌사(Coma and cerebral death) 497
1. 혼수에 따른 뇌파 유형(EEG pattern in coma) 497
2. 뇌사(Cerebral death) 판정을 위한 뇌파검사 498

* 6. 근전도 검사 501

I. 근전도검사의 개념 503
1. 근전도검사의 기본의의 503
2. 근전도 검사 구분 503
3. 근전도 기기의 기본구성 504
4. 근전도기기의 주파수 대역 504
5. 기록전극(Recording electrode) 505
II. 신경전도검사(Nerve conduction velocity; NCV) 506
1. 신경의 전기생리 506
2. 신경운동 단위전위 508
3. 신경전도검사(Nerve conduction velocity; NCV) 508
III. 말초신경 전도속도(Peripherial nerve conduction velocity; PNCV)
510
1. 운동신경 전도속도 검사(Motor nerve conduction velocity; MNCV) 510
2. 운동신경전도검사의 이해 511
IV.감각신경전도검사(Sensory nerve conduction velocity; SCV) 514
1. 감각신경전도검사 514
2. 감각신경전도검사의 이해 514
V. 후기반응(Late responses) 516
1. F-파반응(F-wave) 516
2. H-반사(H-reflex) 519
3. 신경전도 검사에 영향을 미치는 인자 519
VI. 기타 반응검사 522
1. 순목검사(Blink reflex) 522
2. 반복신경자극검사 524

* 7. 유발전위 검사 527

I. 유발전위검사의 개념 529
1. 유발전위검사의 개념 529
2. 시각유발전위(Visual evoked potentials, VEP) 530
3. 뇌간청각 유발전위(Brainstem auditory evoked potentials; BAEP) 535
4. 체성감각유발전위(Somatosensory evoked potentials; SEP) 538

* 8. 폐기능 검사 543

I. 호흡기의 구조와 기능 545
1. 호흡기의 구조 545
2. 호흡(Respiration) 552
3. 호흡 생리 554
II. 폐기능 검사 564
1. 개요 564
2. 환기기능 검사 570
3. 환기역학 검사 590
4. 폐포기능 검사 601

* 9. 기립경사도 검사 609

1. 검사의 의의 611
2. 검사방법 611
3. 결과판정 612

* 10. 감각기능검사 : 평형기능검사 613

I. 평형기능검사의 정의 615
II. 현기증의 기초 615
1. 전정동안계의 해부생리 615
2. 전정 척수로계의 해부 생리 619
III. 안진 및 이상 안구운동 검사 620
1. 자발 안진검사 620
2. 주시 안진검사(Gaze nystagmus test) 622
3. 두위 안진검사(Positional nystagmus test) 624
4. 두위변환 안진검사(Positioning nystagmus test) 626
IV. 전기 안진도(Electronystagmography; ENG) 631
1. 시표 추적 검사(Eye tracking test; ETT) 634
2. 급속성(충동성) 안구운동 검사(Saccade test) 635
3. 시운동성 안진검사 636
4. 온도 안진검사 637
5. 시각억제(Visual suppression; VS) 검사 638
V. 체간사지의 평형검사 639
1. 직립검사 639
2. 족답(제자리걸음) 검사(Stepping test) 640
3. 중심 동요검사 642

* 11. 감각기능검사 : 청각, 미각, 후각검사 645

I. 청각검사 647
1. 청각검사의 정의 647
2. 청각의 해부생리 647
3. 순음 청력검사 649
4. 역치상 검사 654
5. 자기청력계 656
6. 어음 청력검사 658
7. 청각 유발전위 660
II. 미각검사 663
1. 정성적 미각검사 663
2. 정량적 미각검사 664
III. 후각검사 665
1. 기준 후력 검사법 665
2. 정맥성 후각 검사법 665

* 12. 안전기생리 검사 667

1. 전기 안진검사(Electronystagmography, ENG) 669
2. 망막전위도 검사(Electroretinogram; ERG) 671
3. 안구전위도(Electrooculogram; EOG) 676
4. 안과 초음파검사(Ophthalmic ultrasonography) 681
5. 시각유발전위(Visual evoked potential: VEP) 688
6. 시야검사(Visual field) 694

* 13. 내시경 검사 705

I. 진단내시경 707
1. 위내시경 검사(Gastrovideoscopy) 707
2. 대장 내시경 검사(Colonovideoscopy) 711
3.내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography; ERCP) 714
4. 상부소화관의 내시경적 초음파단층 촬영술 717
II. 치료내시경 720
1. 내시경 식도 정맥류 결찰 요법(Endoscopic variceal ligation; EVL) 720
2. 내시경적 점막절제술(Endoscopic mucosal resection; EMR) 721
3. 내시경적 식도 확장술 722
4. 내시경적 유두괄약근 절개술(Endoscopic sphincterotomy : EST) 722
5. 내시경적 역행성 배액법(Endoscopic retrograd biliary drainage;
ERBD) 723

* 14. 혈류, 인체동작분석 검사 725

I. 혈류검사(Vascular lab) 727
1. 서론 727
2. 정맥검사(MVRF, MVOF) 729
3. 유발성 검사 730
II. 인체동작분석검사(Gait lab) 731
1. 서론 731

* 15. 뇌혈류진단 검사 735

1. 뇌혈류검사 737
2. Doppler 뇌혈류검사의 최신지견 737
3. 뇌혈류검사의 진단영역 738
4. TCD검사의 장점 739
5. 측정원리 739
6. 검사창(Window) 741
7. TCD 검사창의 종류 742
8. TCD로 검사되는 항목 745
9. 대뇌의 혈관 해부도 745
10. 혈관이상에 따른 혈류의 반응 749
11. TCD를 통한 병리학적 조사결과 750
12. 검사결과 해석에 유용한 원칙 751
13. Digital transcranial doppler 751


* 16. 골밀도 검사 755

1. 골밀도 검사 757
2. 골다공증의 정의 757
3. 골다공증의 원인 757
4. 골밀도 측정법 758
5. 진단 760

* 17. 열화상검사 761

I. 열화상 검사 763
1. 열화상 검사법이란 763
2. 열화상 검사법의 역사 763
II. 현대의 열화상 공학원리 764
III. 현대의 의료용 열화상의 생리학적 기초 769
1. 인간의 체온 769
2. 체표 온도에 영향을 주는 각종 인자 770
IV. 열화상검사(Thermography)에 의한 임상검사 772
1. 검사전 설명과 동의 772
2. 검사 주의사항 772
3. 촬영시 기재 사항 774
4. 촬영 순서 774
V. 현대 열화상 장치 777
1. 적외선 검출기 777
2. 냉각 장치 777
3. 주사·집광 광학계 장치 777
4. 열화상 표시처리 778
VI. 열화상검사 결과의 해석과 평가 778
1. 서모그람의 종류 778
2. 부하 서모그라피의 평가 779
3. 부위별 열화상검사의 특징 780
4. 결과의 해석과 평가 783
VII. 열화상검사의 전망 783

* 18. 심전기생리학 검사 785

1. 심전기생리학 검사 787
2. 방법 787
3. 조사항목 789
4. 심전기생리학검사의 임상의의 791

찾아보기(한글) 793

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