|
|
|
±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â Ç÷¾×°¡½º |
|
|
|
|
¡Ø±³È¯ ¹× ¹ÝÇ°¾È³» :
- ±³È¯À̳ª ¹ÝÇ°½Ã »óÇ° ¼ö·ÉÈÄ 3ÀÏÀ̳» ±³È¯À̳ª ¹ÝÇ° Àǻ縦 ¾Ë·ÁÁֽðí ÀÏÁÖÀÏÀ̳»¿¡ ÀúÈñÂÊÀ¸·Î »óÇ°ÀÌ ÀÔ°íµÇ¾î¾ßÇÕ´Ï´Ù. ½ÃÀÏÀÌ °æ°úµÇ¸é ¹ÝÇ°ÀÌ ºÒ°¡ÇÕ´Ï´Ù. - º¯½É¿¡ ÀÇÇÑ ±³È¯À̳ª ¹ÝÇ°½Ã, ¹è¼Ûºñ´Â °í°´´Ô²²¼ ºÎ´ãÇϽøç, ¿À¹è¼ÛÀ̳ª »óÇ° ºÒ·®½Ã¿¡´Â ¹«·á ±³È¯ÀÌ °¡´ÉÇÕ´Ï´Ù. - ¹ÝÇ°½Ã¿¡´Â ¹ÝÇ°»óÇ° °Ë¼öÈÄ Ä«µå Ãë¼Ò¸¦ Çص帮°Å³ª ÅëÀå,Àû¸³±ÝµîÀ¸·Î ȯºÒ Á¶Ä¡ ÇØ µå¸³´Ï´Ù. |
|
¡Ø¹è¼Û¾È³» :
- Á¦ÁÖµµ¹× µµ¼»ê°£Áö¿ªÀº Åùèºñ°¡ Ãß°¡µÉ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
¡¡ ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â Ç÷¾×°¡½º¡»´Â ÃÊÆÇÀÌ 2000³â 5¿ù¿¡ ¹ß°£µÇ¾î ÇöÀç±îÁö À̸£¾úÀ¸¸ç, ±× 13³â°£ ¿©·¯ Á¾·ùÀÇ ¼Àûº¸´Ùµµ ±â´ë ÀÌ»óÀÇ ÁÁÀº Æò°¡¸¦ ÇØÁØ °Í¿¡ ´ëÇØ ÇÊÀڷμ °¨»çÇÏ°Ô »ý°¢ÇÑ´Ù. À̹ø °³Á¤Àº ½Ã¸®ÁîÀÎ ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â ¼öºÐ°ú ÀüÇØÁú¡», ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â ¼ö¾×¿ä¹ý¡»°ú µ¿½Ã¿¡ ÀÌ·ç¾îÁ®, ÀÇÇÐÀÇ Áøº¸¿¡ ¸ÂÃç »õ·Î¿î ³»¿ëÀ» ´ã¾Ò´Ù.
¡¡»ê¿°±âÆòÇüÀº ÀÌÇØÇϱâ±îÁö ÈûµéÁö¸¸ ±âº»À» ÀÍÈù´Ù¸é ÀÓ»ó¿¡¼ ¸¹Àº µµ¿òÀÌ µÉ °ÍÀÌ´Ù. ¿¹Àü µµÄìÀÇ°úÄ¡°ú´ëÇÐ Àº»çÀÎ êÆô¹á¹ß² ¼±»ý´ÔÀÇ ¡º»ê¿°±âÆòÇüÀÇ Áö½Ä¡» ÃÊÆÇÀ» Á¹¾÷ ÈÄ Ã¹ÇØ¿¡ Ç¥Áö°¡ ¶³¾îÁú Á¤µµ·Î ÀÐÀº °ÍÀÌ »ý°¢³´Ù. »ý°¢ÀÇ º¯È°¡ ÀÖ¾úÁö¸¸ »ê¿°±âÆòÇüÀÇ ±âº»Àº ¹Ù²îÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Áï, Ç÷¾×°¡½ºÀÇ Æò°¡´Â ÀÓ»ó»ó, °¡½º º¯È¯°ú »ê¿°±âÆòÇüÀÎ µÎ °³ÀÇ ÁöÇ¥·Î¼ Áß¿äÇÏ¸ç ½ÉºÎÀü, È£ÈíºÎÀü, ½ÅºÎÀü, ¼ö¼ú, ICU °ü¸®, ÀÀ±Þ±¸Á¶ µîÀÇ ÁßÁõ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡¼ ÇÇÇÒ ¼ö ¾ø´Â Áö½ÄÀÌ´Ù.
¡¡À̹øÀÇ °³Á¤¿¡¼´Â ¼¼°èÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Â BostonÀÇ Harvard´ëÇÐÀ» Áß½ÉÀ¸·Î ÇÑ Schwartz µîÀÇ ÀÌ·ÐÀ» Áß½ÉÀ¸·Î ¼¼úÇߴµ¥ ±× ¿Ü¿¡´Â BE(base excess)¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ CopenhagenÀÇ Siggaard-AndersenÀÇ À̷еµ Á¦17ÀåÀÇ The Great Trans-Atlantic Acid-Base Debate·Î¼ »ç¿ëÇÏ¿´´Ù. ±×¸®°í ICU³ª ÀÀ±ÞÀÇ¿¡°Ô »ç¿ëµÇ±â ½ÃÀÛÇÑ StewartÀÇ À̷еµ µÎ Àå¿¡ °ÉÃļ ¼Ò°³µÇ¾ú´Ù(30, 31Àå). StewartÀÇ »ê¿°±âÆòÇü ºÐ¼®¹ýÀº Áö±Ý±îÁöÀÇ HCO3-³ª BE¸¦ »ç¿ëÇÑ ´ë»ç¼º ÀÎÀÚÀÇ ºÐ¼®µµ ÀüÇô ´Ù¸¥ ¹æ½ÄÀ¸·Î µµÃâµÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç ¾à°£ º¹ÀâÇÏÁö¸¸ º¸´Ù Á¤È®ÇÏ°Ô »ê¿°±âÆòÇüÀå¾Ö¸¦ ºÐ¼®ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ°ÍÀº PaCO2, °ÀÌ¿ÂÂ÷ÀÌ(SID), ÃѾà»ê ³óµµ(ATot)ÀÎ ¼¼ °¡Áö ÀÎÀÚ·Î ÆÇ´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ̸ç HCO3-Àº Á¾¼ÓÀÎÀڷμ ÀÚ¸®¸¦ Àâ¾Ò°í ÀÌÈÄ¿¡´Â Ä¡·á¹ý¿¡µµ ¿µÇâÀ» ÁÙ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÓ»ó¿¡¼´Â Áö±Ý±îÁöÀÇ °íÀüÀû »ê¿°±âÆòÇü Æò°¡¹ýÀ¸·Î ÃæºÐÈ÷ ´ëÀÀÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ¾ÆÁ÷±îÁö ÀÇÇÐ ±³À°À̳ª ÀÏ¹Ý ÀÓ»ó¿¡¼´Â SchwartzÀÇ ÀÌ·ÐÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. °Ô´Ù°¡ À̹ø °³Á¤¿¡¼ °¢ Àå¿¡ µ¶ÀÚ¿¡°Ô Âü°í°¡ µÉ ¸¸ÇÑ ¹®ÇåÀ» ÷ºÎÇß´Ù. Èï¹Ì°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷Àº °øºÎÇÏ±æ ¹Ù¶õ´Ù.
¡¡ ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â ¼öºÐ°ú ÀüÇØÁú¡»(1995³â ÃÊÆÇ), ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â ¼ö¾×¿ä¹ý¡»(1997³â ÃÊÆÇ)¿¡ À̾î 2000³â¿¡ ÃâÆÇÇÑ ¡º±×¸²À¸·Î ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Â Ç÷¾×°¡½º¡» ¼¼ ±ÇÀº ÇÊÀÚ¿¡°Ô À־µ Ưº°ÇÑ °ÍÀ¸·Î, ¸ðµç Áö½ÄÀ» ½ñ¾Æ ºÎ¾ú´Ù. À̹ø °³Á¤À¸·Î »õ·Î¿î Áö½Äµµ ÷°¡ÇÏ¿© Çлý(ÀÇÇкÎ∙¾àÇкÎ∙°£È£ÇкΠµî), ¿¬¼öÀÇ, ÀÇ·á°ü°èÀÚ¿¡°Ô ¸Å·ÂÀûÀΠåÀÌ µÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï ±âÃÊ Áö½Äµµ ÀÌÇØÇϱ⠽±°Ô ¾²·Á°í ³ë·ÂÇß´Ù.
Á¶±ÝÀÌ¶óµµ µ¶ÀÚ, ±×¸®°í ȯÀÚ¿¡°Ô µµ¿òÀÌ µÈ´Ù¸é ÇູÇÒ °ÍÀÌ´Ù.
2013³â 1¿ù 29ÀÏ
³×Áî½Å»çÀÇ Ä¿´Ù¶õ ÀºÇ೪¹« ¾Æ·¡¼
Iino Yasuhiko
|
|
|
|
|
|
I. Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(step by step)
1 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(µé¾î°¡±â Àü¿¡) 2
¡¡´Ü°èÀû(step by step)À¸·Î Ç÷¾×°¡½º¸¦ Æò°¡ÇØ ³ª°¡¸é º´Å°¡ º¸ÀÔ´Ï´Ù. µî»êó·³ ÇÑ°ÉÀ½ ÇÑ°ÉÀ½ÀÌ Á¤»óÀ¸·Î °¡´Â ±æÀÔ´Ï´Ù.
2 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(Step 1) 4
¡¡Ç÷¾×ÀÌ Á¤»óº¸´Ù »ê¼ºÀÎÁö ¾ËÄ®¸®¼ºÀÎÁö¸¦ »ý°¢ÇÑ´Ù. Á¤»óÇ÷¾× pH=7.40
3 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(Step 2) 6
¡¡ÀÏÂ÷¼º º¯È°¡ ¹«¾ùÀÎÁö¸¦ »ý°¢ÇÑ´Ù.
4 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(Step 3) 8
¡¡À½ÀÌ¿ÂÂ÷ÀÌ(anion gap, AG)¸¦ °è»êÇÑ´Ù.
5 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(Step 4) 10
¡¡º¸»óÀÛ¿ëÀÇ Á¤µµ¸¦ ÆÇ´ÜÇÑ´Ù. È£Èí¼º º¸»óÀº Áï½Ã ¹ß»ýÇÏÁö¸¸, ´ë»ç¼º º¸»óÀº µÎ ´Ü°è·Î õõÈ÷ ÀϾÙ.
6 Ç÷¾×°¡½º¸¦ Àд ¹ý(Step 5) 12
¡¡¾î¶² Áõ»ó¿¡¼ Ç÷¾×°¡½º ÀÌ»óÀ» ÀǽÉÇØ¾ß Çϴ°¡?
II. Ç÷¾×°¡½ºÀÇ ±âÃÊ(ÃÖ¼ÒÇÑÀ¸·Î Áß¿äÇÑ Áö½Ä)
7 Æó¿Í ½ÅÀåÀÌ Áß¿ä 14
¡¡Ç÷¾×°¡½º´Â »ý¸íÀ¯Áö¿¡ ÇʼöÀÌ´Ù.
8 Ç÷¾×°¡½º¶õ? 16
¡¡Ç÷¾× Áß¿¡ »ê¼Ò¿Í ÀÌ»êÈź¼Ò°¡ ±âü·Î ³ì¾ÆÀÖ´Ù.
9 µ¿¸ÆÇ÷°¡½º¿Í Á¤¸ÆÇ÷°¡½ºÀÇ Ã¤Ãë¹ý 18
¡¡Allen Å×½ºÆ®¶õ?
10 µ¿¸ÆÇ÷°¡½º ¹× Á¤¸ÆÇ÷°¡½ºÀÇ Â÷ÀÌ 20
¡¡Á¤¸ÆÇ÷ÀÇ Na+, Cl-, K+À» ÃøÁ¤ÇÒ ¶§´Â HCO3-µµ ÃøÁ¤ÇÏÀÚ.
11 °æ°íÄ¡(panic value)¿Í Ç÷¾×°¡½ºÀÇ ´ÜÀ§ 22
¡¡´ÜÀ§ ¹× ±âÁØÄ¡: pH=7.40, PaO2=95, PaCO2=40, HCO3-=24, SaO2 95%
III. Ç÷¾×°¡½º±³È¯ÀÇ Áö½Ä
12 ÆóÀÇ ¿ªÇÒ 24
¡¡Æó ¼ÓÀº 3LDKÀÇ ³ÐÀÌ
13 ÀÌ»êÈź¼ÒºÐ¾Ð°ú »ê¼ÒÆ÷ȵµ 26
¡¡µ¿¸ÆÇ÷ź»ê°¡½ººÐ¾Ð(PaCO2)Àº ÆóÆ÷ȯ±â·®°ú »ê¿°±âÆòÇüÀÇ ÁöÇ¥ÀÌ´Ù.
14 µ¿¸ÆÇ÷»ê¼ÒºÐ¾Ð(PaO2)°ú »ê¼ÒÆ÷ȵµ 28
¡¡µ¿¸ÆÇ÷ź»ê°¡½ººÐ¾Ð(PaCO2) »ó½ÂÀº ȯ±âÀå¾Ö¸¦ »ý°¢ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
15 Çì¸ð±Û·Îºó°ú »ê¼ÒÇظ®°î¼± 30
¡¡Çì¸ð±Û·Îºó°ú »ê¼Ò´Â µ¿¸ÆÇ÷»ê¼ÒºÐ¾Ð(PaO2)ÀÌ ³ôÀ¸¸é °áÇÕÇϱ⠽±°í, ³·À¸¸é ¶³¾îÁö±â ½±´Ù.
IV. »ê¿°±âÆòÇüÀÇ Áö½Ä
16 »êÀ̶õ? 32
¡¡»êÀº H+À» ¹æÃâÇÏ¸ç ¿°»êÀº H+À» Èí¼öÇÑ´Ù.
17 ´ë¼¾ç °£ Åä·Ð(The Great Trans-Atlantic Acid-Base Debate) 34
¡¡Base excess(BE)´Â ¸¸´ÉÀÌ ¾Æ´Ï¸ç ÀÓ»ó¿¡¼ HCO3-À» Áß½ÉÀ¸·Î »ý°¢ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(Stewart approachµµ Æ÷ÇÔ).
18 ¿ÏÃæÀÛ¿ë 36
¡¡Ç÷¾× pH º¯È¸¦ ÃÖ´ëÇÑ ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ¿ÏÃæÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ´Ù.
19 »êÀÇ ¹è¼³(½ÅÀå¿ä¼¼°ü ±â´É) 38
¡¡Èֹ߼º»êÀº Æó¿¡¼, ºñÈֹ߼º Áö¹æ»êÀº ½ÅÀå¿¡¼ ¹è¼³µÈ´Ù.
20 »ê¿°±âÆòÇü Á¶Àý 40
¡¡½ÅÀå°ú Æó, ¿ÏÃæ°è°¡ »ê¿°±âÆòÇüÀ» Á¶ÀýÇÏ°í ÀÖ´Ù.
21 À½ÀÌ¿ÂÂ÷ÀÌ(Ç÷¾×°ú ¼Òº¯) 42
¡¡¾à¹°Áßµ¶À» ÀǽÉÇÑ´Ù.
V. »ê¿°±âÆòÇüÀå¾ÖÀÇ ±âº»°ú Ä¡·á¹ý
22 »ê¿°±âÆòÇüÀå¾ÖÀÇ ºÐ·ù 44
¡¡4°¡Áö ±âº» À¯Çü: ´ë»ç¼º »êÁõ, È£Èí¼º »êÁõ, ´ë»ç¼º ¾ËÄ®¸®Áõ, È£Èí¼º ¾ËÄ®¸®Áõ
23 ´ë»ç¼º »êÁõ(metabolic acidosis) 46
¡¡CO2 ÀÌ¿ÜÀÇ »ê¼º ¹°ÁúÀÌ »ý»êµÇ°í ÃàÀûµÇ´Â »óÅ ¶Ç´Â HCO3-ÀÌ °¨¼ÒÇÏ´Â »óÅ°¡ ´ë»ç¼º »êÁõÀÌ´Ù.
24 ´ë»ç¼º »êÁõÀÇ Ä¡·á 48
¡¡´ë»ç¼º »êÁõ¿¡ ¾ËÄ®¸®Á¦Á¦¸¦ Åõ¿©ÇÒ ¶§´Â Na ºÎÇÏ¿¡ ÁÖÀÇÇÑ´Ù.
25 È£Èí¼º »êÁõ°ú Ä¡·á¹ý 50
¡¡Æó¿¡¼ CO2¸¦ ¹è¼³ ÇÒ ¼ö ¾ø´Â »óÅÂÀÌ´Ù. È£Èí¼º »êÁõ¿¡¼ ÁßÁ¶ Åõ¿©´Â ¹üÁËÀÌ´Ù.
26 ´ë»ç¼º ¾ËÄ®¸®Áõ(metabolic alkalosis) 52
¡¡¼Òº¯ ¿°È¹°(chloride, Cl-) ³óµµ·Î ¿øÀÎÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù.
27 ´ë»ç¼º ¾ËÄ®¸®Áõ Ä¡·á¹ý 54
¡¡¿øÀÎ ÁúȯÀÇ Ä¡·á»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ü¾× ¡¤ K+¡¤ Cl-À» »ý°¢ÇÏÀÚ.
28 È£Èí¼º ¾ËÄ®¸®Áõ°ú Ä¡·á¹ý 56
¡¡ºÒ¾ÈÇÔ ¶§¹®¿¡ ÀϾ´Â °úÈ£ÈíÁõÈıº
29 º¸»ó¼º ¹ÝÀÀ°ú È¥ÇÕ¼º Àå¾Ö 58
¡¡º¸»óÀÛ¿ëÀº ±âº»ÀûÀ¸·Î »ê¿°±âÆòÇüÀå¾ÖÀÇ ÀϺÎÀÌ´Ù.
30 »ê¿°±âÆòÇüÀÇ ¼¼ °¡Áö »ý°¢ 60
¡¡´ë»ç¼º ÀÎÀÚÀÇ Áø´ÜÀº HCO3-, BE, SID Áß Çϳª!
31 »õ·Î¿î Stewart ¹ý¿¡ ÀÇÇÑ »ê¿°±â Àбâ 62
¡¡ÁßÁõ ȯÀÚ¿¡°Ôµµ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Stewart ¹ý
32 ÀΰøÈ£Èí±â »ç¿ë¹ý 64
¡¡½Å¼ÓÇÏ°Ô ÆÇ´ÜÇÏ¿© ´ëÀÀÇÏ°í ÁßÁõÀÌ µÇ±â Àü¿¡ ÀåÂøÇÑ´Ù. ¸ñÀûÀ» È®ÀÎ!
33 Åõ¼®ÀÇ È¿°ú 66
¡¡±Þ°ÝÇÑ HCO3- º¸Á¤¿¡ ÁÖÀÇ
VI. Ç÷¾×°¡½ºÀÇ ÀÓ»óÀû ÀÌ¿ë¹ý
34 AKI¿Í CKDÀÇ Ç÷¾×°¡½º 68
¡¡½ÅÀå¿¡¼´Â H+À» ¹è¼³ÇÏ°í HCO3-À» »ý»êÇÑ´Ù.
35 È£Èí±âÁúȯÀÇ Ç÷¾×°¡½º 70
¡¡PaCO2Àº °¡½º±³È¯°ú »ê¿°±âÆòÇü µÑ ´ÙÀÇ ÁöÇ¥°¡ µÈ´Ù.
36 ½ÉÀåÁúȯÀÇ Ç÷¾×°¡½º 72
¡¡»êÁõÀ¸·Î ½ÉÀå¼öÃà·Â ÀúÇÏ
37 ³»ºÐºñÁúȯÀÇ Ç÷¾×°¡½º 74
¡¡¾Ëµµ½ºÅ×·ÐÁõÀº ´ë»ç¼º ¾ËÄ®¸®ÁõÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù.
38 ¼ÒȱâÁúȯÀÇ Ç÷¾×°¡½º 76
¡¡¼³»ç¸¦ ÇÏ¸é ´ë»ç¼º »êÁõ, ±¸Å並 ÇÏ¸é ´ë»ç¼º ¾ËÄ®¸®Áõ µÈ´Ù.
39 ¼ö¼ú°ú Ç÷¾×°¡½º 78
¡¡¼ö¼ú°ú ¸¶Ãë¿¡¼´Â Ç÷¾×°¡½º Æò°¡°¡ Çʼö
40 Ç÷¾×°¡½º¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â ¾à¹° 80
¡¡¾àÁ¦·Î ÀÎÇÑ ¿µÇâÀº Ç×»ó »ý°¢ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
ã¾Æº¸±â 82 |
|
|
|
|
|
|
|
|
µî·ÏµÈ ¼ÆòÀÌ ¾ø½À´Ï´Ù. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|