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5년만에 4판 작업을 다시하게 되었다.
근본적으로 혈구형태야 변하지 않았겠지만 여기에 수록된 사진들은 많이 교체되어 이 책을 보는 사람들 에게는 훨씬 더 많은 도움이 되리라 생각된다. 그동안 혈액학 분야의 가장 큰 변화는 2008년 WHO에 의해 혈액종양이 새롭게 분류된 것이나, 아쉬운 점은 이 책에서는 그 변화를 다 수용하지 못했다는 것이다.
한 가지 용어를 여러 가지로 표현하자는 원저자들의 의견이 있어서 번역에서도 그렇게 반영하였으며, 표준용어는 국가시험원에서 기준으로 하는 대한의사협회 의학용어집 제5판 용어를 기본으로 하였다. 하나의 용어를 여러 가지로 표현하다 보니 보시는 분들이 조금은 혼동이 있을 수 있겠다는 걱정도 되지만, 특히 학생들은 그 어려움을 이겨내길 바라며 이 책이 혈구형태학을 공부하는 분들에게 조금이나마 도움이 된다면 더 바랄 것이 없겠다.
책이 나올 수 있게 허락해준 “Department of Pathology and Laboratory Medicine, Indiana University School of Medicine”의 Bernadette F. Rodak 교수를 비롯한 원저자들과 범문에듀케이션 관계자 여러분 그리고 편집과 교정에 도움주신 한국임상병리학과혈액학교수회 소속 여러 교수님들께 감사드립니다.
2014년 2월
박상묵
[저자서문]
도감(atlas)이 중요시하는 것은 형태학이기 때문에, Clinical Hematology Atlas(임상 혈액학 아틀라스)는 형태학과 함께 생리학과 진단을 다루는 Rodak BF, Fritsma GA, Keohane EM: 혈액학: 임상원리 및 적용, 제4판과 같은 교재와 함께 사용되도록 고안된 것이다.
이 아틀라스는 임상병리학과 학생, 의과대학생, 레지던트, 그리고 전문의들을 포함한 다양한 관객(독자)들을 위한 것이다. 또한, 혈액학에 대해 재훈련을 받거나 교차 훈련을 받는 임상 검사 전문가들에게 유용한 자원이다. 진단을 위해 자세한 포괄적 매뉴얼이 되고자 한 것은 아니다.
-구성 ORGANIZATION
자주 설명된 것과 같이 말초혈액 필름에서의 형태학은 도말표본과 염색의 질에 따라 달라진다. 1장은,세포 분포 및 형태학 평가를 위해 도말표본 준비, 염색 그리고 적절한 관찰부위에 대해서 다룬다. 각 세포 유형의 다양한 사례와 함께 정상 감별에서 발견된 백혈구의 형태학을 요약한 표는 혈액도말 표본 관찰에 있어 조기 교육을 쉽게 한다.
2장은, 모든 혈액세포 성숙의 특징을 그림으로 정리하여 나타낸다. 전자 현미경으로 확인하여 세포구조에 이름붙인 사진은 독자들로 하여금 광학현미경으로 세포성숙을 관찰할 때 세포의 겉모양과 세포 속 구조를 비교하여 구별할 수 있도록 도와줄 것이다. 정상적인 세포의 성숙을 눈에 익혀놓는 것은 질병 과정의 이해에 필수적이다. 그림설명, 전자 현미경 사진 그리고 라이트염색 형태학의 이러한 상관성은 성숙 시기 전반에 걸쳐 지속된다. 그림 2-1은 세포계열에 따른 성숙 단계의 비교를 나타내기 위해 재구성되었다. 또한 이 차트는 독자들이 정상적으로 이루어진 성숙 단계를 인식할 수 있도록 도와준다.
3장부터 9장은, 각각의 세포 계열별 성숙을 나타내며, 학생들이 각 세포계 전체의 관계를 확인하는데 도움을 주기 위해 2장에서 제시된 전체적인 조혈과정에 대한 개별적인 부분을 되풀이하여 설명한다. 이들 각 장에서 성숙 단계는 컬러사진과 설명한 그림 및 전자 현미경 사진으로 제시된다. 골수와 말초혈액에서의 세포크기, 핵과 세포질 비율, 형태학적 특징 그리고 기준 범위 등을 포함한 각 세포에 대한 설명은 간편한 요약의 역할을 한다. 이들 각 장의 마지막 그림은 해당되는 현미경 사진과 조혈 부분을 반복함으로써 혈구 계열별 성숙을 요약한다. 이번책(edition)에 새로운 것은 적혈구 형태학에 대해 보다 일반적인 용어뿐만 아니라 적혈구 성숙에 대해서도 다양한 명칭을 사용한 것이다.
10장에서 12장은, 적혈구에서 발견된 세포 함유물 뿐만 아니라 크기, 색깔, 형태 그리고 분포 등의 변화를 제시한다. 또한 이상에 대한 설명, 세포 함유물
의 구성 그리고 관련 장애 등과 함께 제시된다.
종종 질병은 세포 형태의 비정상적변화를 나타나기 때문에 13장은, 형태학적 연구 결과를 일차적으로 적혈구와 연관된 질병(장애)의 진단 특징에 통합한다.
14장에서 백혈구의 핵 및 세포질 변화는 백혈구 관련 질병과 연결 방법으로서 제시된다. 과도한 혹은 변형된 세포 형성 질병은 성숙 정지, 정상적인 이론과 일치하지 않는 성장 혹은 15장부터 19장에서 제시된 것과 같이 한 세포계열의 증식에 의해 초래될 수 있다. 세포화학 염색은 그것이 유용한 질환과 함께 나타난다.
골수계 성장 인자들의 치료적 사용은 심각한 감염이나 악성종양과 흡사한 형태학적 변화를 초래한다. 과립구-집락자극인자(G-CSF) 혹은 과립구대식세포-집락자극인자(GM-CSF) 다음 말초혈액 형태학의 사례들이 제시되는 20장이 새롭게 소개된다. 백혈구질환에서의 세포 이상은 정상적 발달과 변형된 발달의 보다 철저한 이해를 위해 정상적인 조혈 과정과 시각적으로 비교될 수 있도록 하는 것이 저자의 의도이다. 독자들은 정상 세포와 비정상 세포의 비교 그리고 질병의 진행에 대해 그림 2-1의 정상적인 조혈 과정에 대한 사진을 참고하기 바란다.
이번 책의 새로운 특징은 작은 변화지만 동일한 페이지에 비교를 위해 정상 세포를 첨가한 것이다; 예를 들어 정상적인 과립과 독성과립 혹은 과립이 없는 경우를 같이 제시하였다. 기생충을 포함한 미생물은 말초 혈액 표본에서 발견될 수 있다. 간략한 사진 개요는 21장에서 제시된다. 보다 자세한 소개를 위해서 독자들은 Mahon CM, Lehman DC, Manuselis G : Textbook of Diagnostic Microbiology 제4판과 같은 미생물학 교재를 참고할 수 있다.
22장은 지방 세포, 유사분열 그림, 전이 종양세포 그리고 인공산물(artifact) 등과 같은 어떤 하나의 특별한 영역으로 분류되지 않는 현미경 사진들을 수록하고 있다.
23장은 이 책의 새로운 내용으로 형태학과 세포 분포에서 예상된 변화된 형태를 포함하여 신생아 말초혈액에서 발견할 수 있는 것들을 설명한다. 정상 신생아 혈구모세포와 급성백혈병의 모세포 비교가 새로 추가되었다.
24장은 체액 현미경적 검사에서 자주 발견되는 것들에 대한 설명이 될 것이다. 이것은 인간 체액에 대한 포괄적 리뷰로서 제안된 것이 아니고 오히려 노련한 전문가뿐만 아니라 현미경관찰 초보자의 신속한 참고를 위한 것이다.
제4판에서 제시된 이미지의 대다수는 디지털 사진을 사용하였다. 또한 3판처럼 스프링으로 책을 묶었기 때문에 현미경 옆에 놓고 편리하게 사용할 수 있도록 하였다.
이 모든 장은 우리가 임상에서 검사를 위해 포괄적이고 매우 유용하다고 여기는 것으로 구성하였다. 그림설명, 전자 현미경 및 컬러사진은 질이 변하지 않을 것이다. 우리는 본 아틀라스가 학생들의 학습 과정을 풍부하게 하고 전문가에게 중요한 참고 도구로 사용될 수 있기를 바란다.
Bernadette F. Rodak(버나뎃 F. 로닥)
Jacqueline H. Carr(재클린 H. 카)
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