발간사

한국에서 신생아에 관한 강의와 치료의 역사에서 중요한 부분을 살펴보자. 1954~1959년에 소아과 강의 중에서 신생아학 강의가 처음 시작된 이래로, 1950년~60년대에 항생제사용과 산소치료, 교환수혈이 시행되었으며, 1960년에 신생아실 개설과 더불어 보육기사용이 시작되어 소아 중에서 신생아가 독립적으로 관리되기 시작하였다. 1969년 서울의대 소아과에서 신생아분야가 세부분야로 분리되면서 (윤종구 교수 담당) 미숙아실이 개설되었다. 1970년대에는 정상신생아실과 미숙아실이 구분되어 운영되면서 신생아 중에서도 고위험인 미숙아가 별도로 관리되기 시작하였다. 1978년에 CPAP와 광선요법이 도입되었고, 1980년에 들어서야 비로소 신생아집중치료실(NICU)이 개설되어 신생아용 인공호흡기 및 감시장치 등을 사용하며 본격적으로 신생아중환자관리가 이루어지기 시작하였다. 그리고 1986년 대한주산의학회 창립되었다. 1990년대부터 인공 폐표면활성제가 사용되었고, 전국적으로 NICU 시설이 확대되었다. 1993년에는 대한신생아학회가 창립되었다. 2000년대에는 고빈도인공환기, 산화질소사용 및 신생아관리에 대한 각종 제도적 보완이 이루어졌다. 2002년 서울아산병원에서는 신생아과(피수영 교수 담당)가 소아과에서 분리되어 독립적으로 운영되기 시작하였다. 이렇듯 한국에서 NICU가 본격적으로 운영되기 시작한 것은 불과 30년밖에 되지 않지만, 눈부신 발전을 이루어 왔다.

이 결과 한국 전국자료에서 미숙아의 생존의 중요지표인 극소저체중출생아(출생체중 1,500g 미만)의 생존율은 1960년대 34%, 1970년대 44%, 1980년대 49%, 1990년대 67%, 2000년대 들어와서는 2002년 77.5%, 2007년 84.7%, 2009년 85.7%로 크게 개선되었다. 이 결과는 한국의 신생아사망률과 영아사망률의 개선에도 영향을 미쳐서, 한국의 출생 천 명당 신생아사망률은 1993년 6.6, 1999년 3.8, 2002년 3.3, 2005년 2.8, 2009년 1.7, 2010년 1.8로, 출생 천명당 영아사망률은 1993년 9.9, 1999년 6.2, 2002년 5.3, 2005년 4.7, 2009년 3.2, 2010년 3.2로 크게 감소되었다.

본 서적은 이상의 발전을 이루어온 한국의 출생, 미숙아, 신생아, 영아, 주산기에 관한 각종 통계지표의 변화가 구체적으로 어떻게 변하였고, 각각의 수치는 어떤가에 관한 질문에 관한 답을 정리한 것이다. 이 분야에 대한 구체적인 정리가 필요하여, 저자는 지난 10년간 이에 대한 역학적 데이터들을 지속적으로 정리 보고해 왔다. 이 정리 과정에서 신생아 역학의 각 세부항목들이 눈부시게 발전한 것을 관찰할 수 있었다. 따라서 발전된 내용을 구체적으로 정리하여 신생아역학에 관한 기본 자료로 제공하고 이를 통하여 의학적 진보를 비교, 평가할 수 있는 기회를 얻게 되었다.

이런 의미에서 저자가 발표한 여러 보고논문을 중심으로 한국의 신생아 관련 역학사항을 체계적으로 정리하여 서적으로 발간한다면, 이 분야에 관계하는 학자들이나 임상 의료인이 여러 자료를 뒤지지 않아도 쉽게 정리된 자료를 제공 받을 수 있을 것이라 기대하고 본 서적을 준비하게 되었다. <1부 한국의 신생아, 영아, 주산기의 역학> 부분의 자료를 정리하면서 이 역학 부분 외에, 미숙아나 신생아에 특별히 잘 생기는 질환의 빈도나 양상, 치료, 예후에 관한 국내현황과 연도별 추이에 관한 자료를 정리할 필요를 느껴, <2부 미숙아, 신생아 관련 질환의 임상>도 정리하였다. 한국의 현황과 시대의 흐름에 따른 변화의 추이를 볼 수 있는 매우 유익한 정리로 생각된다.

저출산시대에 출생신생아수는 감소 추세이지만, 오히려 미숙아나 고위험 신생아의 빈도는 증가 추세에 있다. 영아사망 중에 신생아사망이 차지하는 비율이 반 정도이고, 신생아사망 중에서 출생 1주일 이내의 조기신생아사망이 반 정도를 차지하고 있다. 이 말은 신생아 특히 조기신생아의 관리 향상이 바로 영아사망의 감소에 가장 지름길이라는 것을 강조하는 것이다. 지난 30년간 NICU의 발전에 따른 신생아, 영아생존율 향상을 기초로, 이제 신생아관리는 더욱 발전을 해야 할 시점에 와 있다. 향후 한국의 신생아관리의 수준을 크게 향상시키는 일에 본 서적이 기본 자료를 제공하는 길잡이가 되었으면 하는 바람이다.

본 서적의 자료가 된 원 논문의 저자들 모두, 그리고 자료의 근간이 된 한국의 대상아이들 모두가 본 책자의 주인공이다. 이들 대상아의 자료가 기본이었고, 이를 잘 정리해준 원 논문의 저저들의 노력이 있었기에, 이 정리가 가능한 것이었다. 모두에게 감사드린다.

항시 저자의 큰 힘이 되어주는 나의 가족 모두, 출판을 허락한 신흥메드싸이언스 홍성철 부장님, 자료 정리에 도움을 준 이경석(경희의료원 소아청소년과 전임의) 선생에게 감사를 드린다.

2012년 8월
배 종 우

Part 1 한국의 신생아, 영아, 주산기의 역학
1장 신생아, 영아, 주산기 관련 역학 용어의 정의
1-1 신생아, 영아, 주산기 관련 역학 용어의 정의 4

2장 한국의 출생통계
2-1 출생통계(1981~2010) 14
2-2 15년간 산모 및 신생아 관련 통계 지표의 변화(1995~2010) 28
2-3 출생통계의 변화 추이(1970~2010) 37
2-4 출생아의 임신나이, 출생체중별 분포와 미숙아, 저체중출생아, 극소저체중출생아의 빈도(1993~2010) 47
2-5 과체중아(거대아)의 출생통계(1993~2000) 52
2-6 출산 산모나이 분포 변화와 고령산모에서 저체중출생아의 빈도(1995~2010) 62
2-7 다태아의 빈도 및 주산기 관련 사항(1991~2010) 69
2-8 삼태아의 출생통계(1998~2007) 77
2-9 보조생식술(assisted reproductive technology, ART)에 의한 출산과 다태아(1996~2007) 80
2-10 저체중출생아와 이에 관계된 인자의 변화양상(1995~2007) 88

3장 한국의 영아, 신생아, 주산기사망률
3-1 신생아, 영아사망률 변화 추이: 일본, 미국, OECD 국가와의 비교(1921~2010) 92
3-2 주산기사망률 및 OECD 국가와 비교(1959~2010) 104
3-3 영아사망률 중에서 출생체중, 임신나이별 구분에 따른 신생아사망률의 비율 관찰(2005~2010) 116

4장 한국의 신생아, 저체중출생아의 생존율
4-1 저체중출생아, 극소체중출생아, 초미숙아의 생존율(1960s~2009)과 미국, 일본과의 비교 126
4-2 전국 신생아중환자실의 생존율 분석(2009) 135
4-3 영아사망의 출생 자료 연계 분석(2005~2009) 138



5장 한국의 임신나이별 태아, 신생아 체중 백분위
5-1 임신나이별 태아, 신생아 체중 백분위(2000~2004) 146

6장 한국의 신생아, 영아, 주산기, 모성사망 원인의 변화
6-1 신생아, 영아사망 원인의 변화(1983~2009) 154
6-2 영아사망 원인 통계(2000~2010) 166
6-3 주산기(출생전후기)사망 원인 통계(2007~2010) 170
6-4 모성사망비, 모성사망 원인 통계(2002~2010) 172

7장 한국 전국 신생아중환자실(NICU) 현황
7-1 시도별 미숙아, 저체중출생아의 빈도 및 신생아중환자실(NICU) 현황(2009) 178
7-2 전국 신생아중환자실(NICU) 실태조사(2009) 184
7-3 한국에서 신생아중환자실(NICU)의 현황(1995, 1999, 2006) 193
7-4 전국 신생아중환자실(NICU)의 이송관계 분석(2010) 198
7-5 신생아중환자실(NICU) 입원현황 및 입원비용 분석(2006) 203
7-6 신생아중환자실(NICU) 입원자의 퇴원 후 재입원빈도와 의료비용(2005~2006) 214

8장 한국의 선천성이상 빈도
8-1 한국의 선천성이상아 조사분석 연구(2005, 2006 출생아) 222

Part 2 미숙아, 신생아 관련 질환의 임상
9장 신생아호흡곤란증후군(RDS)의 역학, 폐 표면활성제치료 결과
9-1 RDS의 역학과 폐 표면활성제치료 결과의 전국 조사(1990~2007) 244
9-2 RDS에서 폐 표면활성제치료 결과의 전국 조사(2010) 256

10장 신생아 기관지폐형성이상(BPD)
10-1 기관지폐형성이상(BPD)의 전국적인 발생빈도: 다기관 설문조사(2007~2008) 260
10-2 기관지폐형성이상(BPD)의 임상양상: 다기관연구(2005~2007) 264
10-3 기관지폐형성이상(BPD)의 유형 및 중증도에 따른 임상적 특징(2004~2007) 267
10-4 기관지폐형성이상(BPD)에서 폐동맥고혈압(PN)(2004~2008) 274
10-5 기관지폐형성이상(BPD)을 가진 극소저체중출생아에서 폐고혈압(2000~2007) 279

11장 신생아 태변흡인증후군(MAS)
11-1 중증 태변흡인증후군(MAS)의 임상적 특성 및 MAS에서 폐 표면활성제 투여 결과(2004~2007) 286

12장 신생아 동맥관개존(PDA)
12-1 극소저체중출생아 동맥관개존(PDA)의 발병에 관련된 인자(1989~1995) 294
12-2 극소저체중출생아 동맥관개존(PDA)의 수술적 결찰 결과(1994~2006) 297
12-3 극소저체중출생아 동맥관개존(PDA) 결찰술 후 혈역동학적 변화(2002~2008) 301

13장 신생아 괴사장염(NEC)
13-1 신생아 괴사장염(NEC)의 역학적 고찰(1994~2003) 306
13-2 신생아 괴사장염(NEC)과 국소성장천공의 전국 조사(2001~2004) 309
13-3 신생아 괴사장염(NEC)으로 수술한 초미숙아의 예후인자 분석(2001~2008) 315
13-4 신생아 괴사장염(NEC)의 수술 경험(1997~2007) 318

14장 신생아 뇌실내출혈(IVH)
14-1 미숙아에서 뇌실주위, 뇌실내출혈(PVH, IVH)의 위험인자(2003~2008) 322

15장 신생아 감염증, 패혈증(sepsis)
15-1 신생아 패혈증의 원인균에 대한 전국조사(1997) 328
15-2 26년간 신생아 패혈증 역학의 변화추이(1980~2005) 333
15-3 극소저체중출생아에서 조기패혈증의 원인균과 예후인자(1994~2007) 337
15-4 신생아중환자실에서 발생한 신생아 패혈증 환자의 분석(2003~2008) 342
15-5 극소저체중출생아에서 Synagis? 접종의 RSV 감염 예방과 재입원 감소(2005~2007) 347
15-6 극소저체중출생아에서 병원감염 패혈증의 위험인자(2002~2009) 351

16장 미숙아망막증(ROP)
16-1 극소저체중출생아에서 미숙아망막증(ROP)의 발생빈도와 위험인자(1997~2002) 358
16-2 미숙아망막증(ROP)의 역학과 주산기 위험인자(1995~1997) 362

17장 신생아 폐동맥고혈압(PPHN), 산화질소(nitric oxide, NO) 흡입치료
17-1 신생아 지속성폐동맥고혈압(PPHN)에서 산화질소 흡입(iNO)치료의 예후인자(1998~2002) 368
17-2 신생아 지속성폐동맥고혈압(PPHN)의 치료성적 변화(1994~2001) 372
17-3 신생아 지속적폐동맥고혈압(PPHN)에서 산화질소흡입(iNO)치료의 반응인자(1997~2002) 376
17-4 1,250g 미만 극소저체중출생아의 호흡부전에서 산화질소흡입(iNO)치료의 효과(2006~2010) 380

18장 신생아 기흉(pneumothorax)
18-1 신생아 자발성기흉(pneumothorax)의 관련 질환과 예후(2003~2008) 386
18-2 신생아 자발성기흉(pneumothorax)에 대한 임상적 연구(2002~2005) 389
18-3 신생아집중치료실에 입원한 기흉 환아의 임상적 특징(2001~2010) 392

19장 저체중출생아, 극소저체중출생아의 신경발달 추적결과, 뇌성마비 발생률
19-1 한국에서 극소 및 초극소저체중출생아의 신경발달예후(1980~2008) 400
19-2 초극소저체중출생아의 생존율 향상에 따른 장기 신경발달장애의 감소(1994~2004) 412
19-3 초극소저출생체중아의 치료성적 및 추적관찰(2003~2006) 415
19-4 고위험 신생아에서 Bayley발달검사 결과에 영향을 미치는 신경발달예후인자(2002~2005) 421
19-5 극소저체중출생아의 따라잡기성장 및 발달평가(2000~2001) 425
19-6 극소저체중출생아의 신경발달(2002~2003) 429

부록(Appendix)
1 이해관계 선언 434
2 논문 출처 목록 436
3 주요 통계 및 임상결과 요약 모음 440

찾아보기(Index) 453