[서문]

유발전위검사를 체계적으로 교육받을 수 있는 기회가 없게 되었다. 또한 유발전위에 대한 확실한 지식없이 단순판독 정도 수준의 능력으로는 신경계 수술에 점차 그 이용도가 증가하는 수술중신경계감시를 시행할 엄두도 나지 않을뿐더러, 유발전위검사가 꼭 필요한 환자에서 유발전위검사를 이용하지 못하는 임상의로서의 한계를 보일 수 있다.


수술중신경계감시는 신경계수술에 점차 그 이용도가 증가되고 있다. 저자는 1994년 미국에서 수술중신경계감시를 보고 와서 삼성성울병원 신경과에 수술중신경계감시를 처음 시행하였다. 그 후 점차 증가하여 2010년도에는 5명의 기사와 함께 5대의 수술중신경계감시 기계를 운영하며 연간 1,000건 정도의 수술에서 시행하고 있다. 국내에서도 점차 그 이용이 증가하여 매년 여러 병원에서 연수를 와서 배워가고 있다. 이 때 기본적인 임상신경생리학 검사를 먼저 교육하고, 이에 대한 이해를 토대로 수술중신경계감시를 가르치면 매우 빨리 이해하며 쉽게 배워 독자적으로 운영할 수 있을 정도로 되었다. 이때 임상신경생리검사 중에서 유발전위는 가장 기초적 검사이며 이에 대한 이해는 매우 중요하다. 그러나 기본적인 유발전위를 포함한 임상신경생리검사에 대한 내용과 수술중신경계감시에 대한 내용을 같이 설명해 놓은 책이 없었다. 저자는 쉽게 기초적인 유발전위 중심의 임상신경생리학검사를 이용하고 수술중신경계감시를 시행할 수 있도록“하기 쉬운 유발전위와 수술중신경계감시”를 출간하게 되었다.


본 책자에서는 유발전위검사 중심의 신경생리학검사를 소개한 후 수술중신경계감시에 대해 효과적으로 배워 시행할 수 있도록 실제적 내용을 중심으로 기술하였다.

1.1 삼차원적 구조에 따른 기능구분 …………………………………………………………………………………… 8
1.1.1 앞쪽의 운동기능(motor function) ………………………………………………………………………………………… 14
1.1.2 뒤쪽의 감각기능(sensory function) ……………………………………………………………………………………… 15
1.1.3 안쪽의 내장기능(visceral function) ……………………………………………………………………………………… 18
1.1.4 바깥쪽의 체성기능(somatic function) …………………………………………………………………………………… 19
1.1.5 아래쪽의 상행기능(input function) ……………………………………………………………………………………… 22
1.1.6 위쪽의 하행기능(output function) ……………………………………………………………………………………… 22




1.2 신경계의 주요기능과 기타 구조 …………………………………………………………………………………… 23
1.2.1 운동계(motor system) ……………………………………………………………………………………………………… 23
1.2.2 체성감각계(somatosensory system) ……………………………………………………………………………………… 26
1.2.3 청각계(auditory system) …………………………………………………………………………………………………… 30
1.2.4 시각계(visual system) ……………………………………………………………………………………………………… 33
1.2.5 혈관계(vascular system) …………………………………………………………………………………………………… 36
1.2.6 척수(spinal cord) …………………………………………………………………………………………………………… 40
1.2.7 말초신경(peripheral nerve) ……………………………………………………………………………………………… 44




1.3 신경생리학적 검사와의 관계 ……………………………………………………………………………………… 48
1.3.1 뇌혈류검사(transcranial Doppler) ………………………………………………………………………………………… 50
1.3.2 뇌파(electroencephalography) …………………………………………………………………………………………… 54
1.3.3 유발전위(evoked potentials) ……………………………………………………………………………………………… 58
1.3.4 근전도(electromyography) ……………………………………………………………………………………………… 61




2.1 파형형성과 기록 ……………………………………………………………………………………………………… 64
2.1.1 파형 종류 …………………………………………………………………………………………………………………… 64
2.1.2 필드전위(field potentials) ………………………………………………………………………………………………… 70
2.1.3 근위필드(near field)와 원위필드(far field) 파형 ………………………………………………………………………… 73




2.2 뇌혈류와 신경생리학적 이상 ………………………………………………………………………………………75
2.2.1 자동조절(autoregulation) ………………………………………………………………………………………………… 75
2.2.2 혈관내경과 뇌혈류 ………………………………………………………………………………………………………… 76
2.2.3 허혈역치 …………………………………………………………………………………………………………………… 78




2.3 신경전도와 전도장애 ……………………………………………………………………………………………… 80
2.3.1 신경전도의 이상 …………………………………………………………………………………………………………… 80

3.1 검사 종류와 역사 ………………………………………………………………………………………………… 86
3.2 검사 방법과 파형 …………………………………………………………………………………………………………… 88
3.3 파형 분석과 보고 …………………………………………………………………………………………………………… 91




4.1 장비와 인력 ………………………………………………………………………………………………………… 94




4.2 유발전위검사 종류 ………………………………………………………………………………………………… 95




4.3 유발전위검사 방법 ………………………………………………………………………………………………… 97
4.3.1 시각유발전위(visual evoked potentials: VEP) …………………………………………………………………………… 97
4.3.2 청각유발전위(auditory evoked potentials: AEP) ……………………………………………………………………… 106
4.3.3 전정근유발전위(vestibular myogenic evoked potentials: VEMP) …………………………………………………… 114
4.3.4 체성감각유발전위(somatosensory evoked potentials: SEP) ………………………………………………………… 117
4.3.5 운동유발전위(motor evoked potentials: MEP) ………………………………………………………………………… 129
4.3.6 기타 ………………………………………………………………………………………………………………………… 133




4.4 유발전위검사 응용(질환별) ……………………………………………………………………………………… 134




4.5 유발전위검사 판독과 보고 ………………………………………………………………………………………… 136




4.6 유발전위검사의 문제점 ………………………………………………………………………………………… 148
4.6.1 환자 협조 문제점 ………………………………………………………………………………………………………… 148
4.6.2 검사 기술 문제점 ………………………………………………………………………………………………………… 150
References …………………………………………………………………………………………………………………… 158




5.1 용어 ………………………………………………………………………………………………………………… 166




5.2 마취 …………………………………………………………………………………………………………………168




5.3 신경감시 기술적 고려 …………………………………………………………………………………………… 173
5.3.1 방법 ………………………………………………………………………………………………………………………… 175
5.3.2 장비 ………………………………………………………………………………………………………………………… 180
5.3.3 인력 ………………………………………………………………………………………………………………………… 182
5.3.4 네트워크 방식 …………………………………………………………………………………………………………… 183






5.4 추적감시 ……………………………………………………………………………………………………………… 185
5.4.1 뇌파(electroencephalography: EEG) …………………………………………………………………………………… 187
5.4.2 시각유발전위(visual evoked potentials: VEP) ………………………………………………………………………… 190
5.4.3 청각유발전위(auditory evoked potentials: AEP) ……………………………………………………………………… 192
5.4.4 체성감각유발전위(somatosensory evoked potentials: SEP) ………………………………………………………… 196
5.4.5 운동유발전위(motor evoked potentials: MEP) ………………………………………………………………………… 200
5.4.6 자발근전도(free-running electromyography: fEMG) ………………………………………………………………… 205
5.4.7 신경전도(nerve conduction study: NCS) ……………………………………………………………………………… 210
5.4.8 초음파(ultrasonography) ………………………………………………………………………………………………… 211




5.5 기능지도와 기록 ……………………………………………………………………………………………………… 212
5.5.1 직접피질전기자극법(direct cortical electrical stimulation: DCS) …………………………………………………… 214
5.5.2 유발전위법(evoked potentials: EP) …………………………………………………………………………………… 217
5.5.3 피질뇌파(electrocorticography: ECoG) ………………………………………………………………………………… 221
5.5.4 유발근전도(triggered EMG: tEMG) ……………………………………………………………………………………… 224






5.6 신경계감시 질환별 임상적 응용 …………………………………………………………………………………228
5.6.1 뇌혈관계 …………………………………………………………………………………………………………………… 230
5.6.2 종양 ………………………………………………………………………………………………………………………… 233
5.6.3 척추와 척수병변 ………………………………………………………………………………………………………… 235
5.6.4 기능적 수술 ……………………………………………………………………………………………………………… 237
5.6.5 기타수술 …………………………………………………………………………………………………………………… 241
5.7 판독과 보고 ………………………………………………………………………………………………………………… 242
References …………………………………………………………………………………………………………………… 255

1.1 상역전 시각유발전위감사(phase reversal visual evoked potentials: PRVEP) ………………… 258
1.1.1 정상 상역전 시각유발전위검사 ………………………………………………………………………………………… 258
1.1.2 비정상 상역전 시각유발전위검사 ……………………………………………………………………………………… 263




1.2 플래쉬시각유발전위(Flash visual evoked potentials: FVEP) ………………………………………… 274
1.2.1 정상 플래쉬 시각유발전위 ……………………………………………………………………………………………… 275
1.2.2 비정상 플래쉬 시각유발전위 …………………………………………………………………………………………… 277






1.3 청각유발전위검사(brainstem auditory evoked potentials: BAEP) ………………………………… 279
1.3.1 정상 청각유발전위검사 ………………………………………………………………………………………………… 280
1.3.2 비정상 청각유발전위검사 ……………………………………………………………………………………………… 283




1.4 전정유발근전위(vestibular evoked myogenic potentials: VEMP) …………………………………289
1.4.1 정상 전정유발근전위 …………………………………………………………………………………………………… 290
1.4.2 비정상 전정유발근전위 ………………………………………………………………………………………………… 292






1.5 체성감각유발전위검사(somatosensory evoked potentials: SEP) ……………………………………… 294
1.5.1 정상 정중신경체성감각유발전위(median nerve SEP) ………………………………………………………………… 295
1.5.2 정상 후경골신경체성감각유발전위(posterior tibial nerve SEP) ……………………………………………………… 298
1.5.3 비정상 체성감각유발전위 ……………………………………………………………………………………………… 301




1.6 신생아(neonate) ……………………………………………………………………………………………… 319






1.7 혼수환자(coma patient) ……………………………………………………………………………………… 321


1.8 뇌사환자(brain death patient) ……………………………………………………………………………… 325




2.1 천막상부병변(supratentorial lesion) ………………………………………………………………………… 332
2.1.1 중심부주변종양(perirolandic tumor) …………………………………………………………………………………… 333
2.1.2 뇌하수체종양(pituitary adenoma) ……………………………………………………………………………………… 349






2.2 후두와수술(posterior fossa surgery) ……………………………………………………………………… 369
2.2.1 소뇌뇌교각종양(cerebellopontine angle tumor) ……………………………………………………………………… 369




2.3 척수수술(spinal cord surgery) ………………………………………………………………………………… 386
2.3.1 경추 전방전위(cervical spondylolisthesis) ……………………………………………………………………………… 386






2.4 심혈관수술(cardiovascular operation) ……………………………………………………………………… 402
2.4.1 흉복부 대동맥류(thoracoabdominal aortic aneurysm) ……………………………………………………………… 403
2.4.2 동맥류결찰술(aneurysm clipping) ……………………………………………………………………………………… 422




2.5 기능적수술(functional surgery) ……………………………………………………………………………… 439
2.5.1 전내측두엽절제술(anteromesial temporal lobectomy) ……………………………………………………………… 439
2.5.2 미세혈관감압술(microvascular decompression) ……………………………………………………………………… 450






2.6 기타 ………………………………………………………………………………………………………………… 468