1부 전공의 윤리교육목표와 사례 …………………………………………………………………………… 1
개 요 ………………………………………………………………………………………………………… 3
의료윤리의 4 원칙 ………………………………………………………………………………………… 5
사례분석의 예 ……………………………………………………………………………………………… 7


1. 환자-의사 관계 …………………………………………………………………………………………… 11
(1) 나쁜 소식 전하기/ 의학적 지식에 반한 치료 요구 ……………………………………………… 11
사례 1) 간암 진단을 감추어 달라고 요구하는 환자의 배우자 ………………………………… 12
사례 2) 불필요한 수술을 요구하는 진행성 위암 환자 …………………………………………… 12



(2) 환자의 비밀/사생활 보호 …………………………………………………………………………… 13
사례 3) 에이즈 감염 사실을 배우자에게 숨기려 하는 환자 …………………………………… 13
사례 4) 우울증 환자의 살해충동 고백 ……………………………………………………………… 13
사례 5) 환각제 복용 사실을 숨겨달라고 부탁하는 14세 남아 ………………………………… 14


(3) 설명동의(충분한 정보에 근거한 동의, informed consent) ………………………………… 15
사례 6) 조영제 사용 시의 심각한 부작용에 대한 설명의무 …………………………………… 15
사례 7) 응급수술이 필요한 경우의 설명동의 획득 ……………………………………………… 16
사례 8) 아버지를 위해 간을 기증하기로 한 고교생 ……………………………………………… 16


(4) 종교적 신념과 의학적 결정 ………………………………………………………………………… 17
사례 9) 종교적 이유로 백혈병의 치료를 거부하는 환자 ………………………………………… 17
사례 10) 종교적 이유로 자녀의 수혈을 거부하는 경우 ………………………………………… 18


(5) 환자로부터의 선물/금품 수수 ……………………………………………………………………… 19
사례 11) 수술을 앞두고 촌지를 제공하는 환자의 보호자 ……………………………………… 19
사례 12) 값비싼 고급 와인을 가져온 외래 환자 ………………………………………………… 19


(6) 환자와의 애정 및 금전관계 ………………………………………………………………………… 20
사례 13) 이성 환자의 저녁 식사와 음악회 초대 ………………………………………………… 20
사례 14) 환자의 딸에게 호감을 갖게 된 전공의 ………………………………………………… 21
사례 15) 의사에게 다단계 마케팅에의 참여를 권유하는 단골 환자 …………………………… 21


(7) 의료 실수(medical error)의 공개 및 대처 ……………………………………………………… 22
사례 16) 전공의의 부주의로 침대에서 떨어진 환아 …………………………………………… 22
사례 17) 자궁암 진단 사실을 통보하지 않은 채 방치한 의사 ………………………………… 22


2. 동료 의료인 관계 …………………………………………………………………………………………… 25


(8) 동료 의사와의 관계 ………………………………………………………………………………… 25
｜목차｜
xii
xiii
사례 18) 술과 약물남용으로 실수가 잦은 동료 전공의 ………………………………………… 26
사례 19) 타과 전문의의 잘못된 항우울제 처방 ………………………………………………… 26
사례 20) 타병원 의사의 진료오류에 대한 은폐 지시 …………………………………………… 27


(9) 병원 내 다른 의료직역들과 관련한 윤리문제 ………………………………………………………28
사례 21) 간호사에게 자궁경부 도말검사를 지시하는 의사 …………………………………… 28
사례 22) 피부관리사를 고용하여 박피술을 지시한 의사 ……………………………………… 28
사례 23) 전공의-방사선기사 사이의 갈등 ……………………………………………………… 29


3. 의료 환경과 제도 …………………………………………………………………………………………… 31


(10) 과잉 / 방어진료 문제 ……………………………………………………………………………… 31
사례 24) 추간판탈출증 환자에게 과도한 수술을 권유하는 선배 원장 ……………………… 32
사례 25) 경미한 허리통증에 고가의 검사(MRI)를 요구하는 환자 …………………………… 32


(11) 의료 제도 및 보험과 관련된 문제 ………………………………………………………………… 33
사례 26) 감기 진단을 폐렴으로 바꾸기로 한 C 원장 …………………………………………… 33
사례 27) 암보험 혜택을 받으려고 개복 조직검사를 요구하는 환자 ………………………… 34
사례 28) 의학적 근거가 부족한 장애 진단서의 발급을 요구하는 환자 ……………………… 34
사례 29) 내과의사와 한의사의 형식적인 양한방 협진 ………………………………………… 35


4. 치료중단과 죽음의 문제 …………………………………………………………………………………… 37


(12) 치료중단 및 유지 …………………………………………………………………………………… 37
사례 30) 다발성 골수종 환자의 혈액투석에 동의하지 않는 보호자 ………………………… 38
사례 31) 폐렴환자의 인공호흡기 치료를 거부하는 가족들 …………………………………… 39


(13) 죽음의 정의와 안락사 논의 ………………………………………………………………………… 40
사례 32) 교통사고로 의식불명 상태인 환아의 뇌사 판정 ……………………………………… 40
사례 33) 중증근무력증 환자의 안락사 요구 …………………………………………………… 41


5. 연구 윤리 …………………………………………………………………………………………………… 43


(14) 의학연구에서의 이해상충 (conflict of interest) …………………………………………… 43
사례 34) 부정적인 연구결과의 공개불가를 요청하는 제약회사 ……………………………… 44
사례 35) 자신의 환자를 신약 임상시험에 참여시키는 경우 …………………………………… 45


(15) 연구 진실성과 연구 부정행위 …………………………………………………………………… 46
사례 36) 지도교수의 연구데이터 조작을 발견한 경우 ………………………………………… 46
사례 37) 전공의 논문의 공동 연구자 등재 관행 ………………………………………………… 47


(16) 사람을 대상으로 하는 연구 윤리 ………………………………………………………………… 48
사례 38) 새로운 광선 치료기의 시험에 참여하게 된 의과대학생 …………………………… 48
사례 39) 알츠하이머 환자에 대한 임상시험 동의 획득 ………………………………………… 49


6. 기타 전문직 윤리(Professionalism) ……………………………………………………………………… 51


(17) 비전문적 진료행위-검증되지 않은 시술/보완대체의학 ……………………………………… 51
사례 40) 근거 없는“기(氣)”진단기의 도입 여부 ……………………………………………… 52
사례 41) 수술을 거부하고 대체요법을 고집하는 폐암 환자 …………………………………… 53


(18) 의사의 이해상충- 의료산업과의 관계/ 환자 소개 및 알선/허위광고 행위 ………………… 54
사례 42) 의국지정 제산제 요구와 의국비 지원 제안 …………………………………………… 54
사례 43) 레커차 회사와의 교통사고 환자 유치 협력 …………………………………………… 55


xiv
사례 44) 말기 암환자를 완치시킨다는 한의원의 광고 ………………………………………… 56


(19) 의사와 진실성- 허위 진단서/ 의무기록의 위변조 ……………………………………………… 57
사례 45) 당뇨 진단일을 고쳐 달라는 단골 환자 ………………………………………………… 57
사례 46) 전화로 수면제 처방을 요구하는 환자 ………………………………………………… 58


(20) 병원윤리위원회의 활용 …………………………………………………………………………… 59
사례 47) 사장을 위해 신장을 자발기증 하겠다는 일본인 직원 ………………………………… 59


2부 지도자용 해설서 ………………………………………………………………………………………… 61


개 요 …………………………………………………………………………………………………… 63


1. 환자-의사 관계 …………………………………………………………………………………………… 67


(1) 나쁜 소식 전하기/의학적 지식에 반한 치료 요구 ………………………………………………… 69
사례 1) 간암 진단을 감추어 달라고 요구하는 환자의 배우자 ………………………………… 70
사례 2) 불필요한 수술을 요구하는 진행성 위암 환자 …………………………………………… 74


(2) 환자의 비밀/사생활 보호 …………………………………………………………………………… 79
사례 3) 에이즈 감염 사실을 배우자에게 숨기려 하는 환자 …………………………………… 80
사례 4) 우울증 환자의 살해충동 고백 …………………………………………………………… 84
사례 5) 환각제 복용 사실을 숨겨달라고 부탁하는 14세 남아 ………………………………… 87


(3) 설명동의 (충분한 정보에 근거한 동의, informed consent) ………………………………… 91
사례 6) 조영제 사용 시의 심각한 부작용에 대한 설명의무 …………………………………… 92
사례 7) 응급수술이 필요한 경우의 설명동의 획득 ……………………………………………… 95
사례 8) 아버지를 위해 간을 기증하기로 한 고교생 ……………………………………………… 99


(4) 종교적 신념과 의학적 결정 ………………………………………………………………………… 103
사례 9) 종교적 이유로 백혈병의 치료를 거부하는 환자 ……………………………………… 104
사례 10) 종교적 이유로 자녀의 수혈을 거부하는 경우 ………………………………………… 107


(5) 환자로부터의 선물/금품 수수 ……………………………………………………………………… 111
사례 11) 수술을 앞두고 촌지를 제공하는 환자의 보호자 ……………………………………… 112
사례 12) 값비싼 고급 와인을 가져온 외래 환자 ………………………………………………… 115


(6) 환자와의 애정 및 금전관계 ………………………………………………………………………… 119
사례 13) 이성 환자의 저녁 식사와 음악회 초대 ………………………………………………… 120
사례 14) 환자의 딸에게 호감을 갖게 된 전공의 ………………………………………………… 123
사례 15) 의사에게 다단계 마케팅에의 참여를 권유하는 단골 환자 …………………………… 125


(7) 의료 실수(medical error)의 공개 및 대처 …………………………………………………… 129
사례 16) 전공의의 부주의로 침대에서 떨어진 환아 …………………………………………… 130
사례 17) 자궁암 진단 사실을 통보하지 않은 채 방치한 의사 ………………………………… 134


2. 동료 의료인 관계 ………………………………………………………………………………………… 137


(8) 동료 의사와의 관계 ………………………………………………………………………………… 139
사례 18) 술과 약물남용으로 실수가 잦은 동료 전공의 ………………………………………… 140
사례 19) 타과 전문의의 잘못된 항우울제 처방 ………………………………………………… 143
사례 20) 타병원 의사의 진료오류에 대한 은폐 지시 …………………………………………… 145


(9) 병원 내 다른 의료직역들과 관련한 윤리문제 …………………………………………………… 149
xv
사례 21) 간호사에게 자궁경부 도말검사를 지시하는 의사 …………………………………… 150
사례 22) 피부관리사를 고용하여 박피술을 지시한 의사 ……………………………………… 152
사례 23) 전공의-방사선기사 사이의 갈등 ……………………………………………………… 154


3. 의료 환경과 제도 ………………………………………………………………………………………… 157


(10) 과잉 / 방어진료 문제 ……………………………………………………………………………… 159
사례 24) 추간판탈출증 환자에게 과도한 수술을 권유하는 선배 원장 ……………………… 160
사례 25) 경미한 허리통증에 고가의 검사(MRI)를 요구하는 환자 …………………………… 163


(11) 의료 제도 및 보험과 관련된 문제 ………………………………………………………………… 167
사례 26) 감기 진단을 폐렴으로 바꾸기로 한 C 원장 ………………………………………… 168
사례 27) 암보험 혜택을 받으려고 개복 조직검사를 요구하는 환자 ………………………… 172
사례 28) 의학적 근거가 부족한 장애 진단서의 발급을 요구하는 환자 ……………………… 175
사례 29) 내과의사와 한의사의 형식적인 양한방 협진 ………………………………………… 178


4. 치료중지와 죽음의 문제 ………………………………………………………………………………… 181


(12) 치료중지 및 유지 …………………………………………………………………………………… 185
사례 30) 다발성 골수종 환자의 혈액투석에 동의하지 않는 보호자 ………………………… 186
사례 31) 폐렴환자의 인공호흡기 치료를 거부하는 가족들 …………………………………… 190


(13) 죽음의 정의와 안락사 논의 ……………………………………………………………………… 195
사례 32) 교통사고로 의식불명 상태인 환아의 뇌사 판정 …………………………………… 196
사례 33) 중증근무력증 환자의 안락사 요구 …………………………………………………… 199


5. 연구윤리 …………………………………………………………………………………………………… 203


(14) 의학연구에서의 이해상충 (conflict of interest) …………………………………………… 205
사례 34) 부정적인 연구결과의 공개불가를 요청하는 제약회사 ……………………………… 206
사례 35) 자신의 환자를 신약 임상시험에 참여시키는 경우 ………………………………… 210


(15) 연구 진실성과 연구 부정행위 …………………………………………………………………… 215
사례 36) 지도교수의 연구데이터 조작을 발견한 경우 ………………………………………… 216
사례 37) 전공의 논문의 공동 연구자 등재 관행 ……………………………………………… 219


(16) 사람을 대상으로 하는 연구 윤리 ………………………………………………………………… 225
사례 38) 새로운 광선 치료기의 시험에 참여하게 된 의과대학생 …………………………… 226
사례 39) 알츠하이머 환자에 대한 임상시험 동의 획득 ……………………………………… 230


6. 기타 전문직 윤리(Professionalism) …………………………………………………………………… 237


(17) 비전문적 진료행위-검증되지 않은 시술/보완대체의학 ……………………………………… 239
사례 40) 근거 없는“기(氣)”진단기의 도입 여부 ……………………………………………… 240
사례 41) 수술을 거부하고 대체요법을 고집하는 폐암 환자 ………………………………… 244


(18) 의사의 이해상충-의료산업과의 관계환자 소개 및 알선/허위광고 행위 …………………… 249
사례 42) 의국지정 제산제 요구와 의국비 지원 제안 ………………………………………… 250
사례 43) 레커차 회사와의 교통사고 환자 유치 협력 ………………………………………… 258
사례 44) 말기 암환자를 완치시킨다는 한의원의 광고 ………………………………………… 261


(19) 의사와 진실성- 허위 진단서 의무기록의 위변조 …………………………………………… 267
사례 45) 당뇨 진단일을 고쳐 달라는 단골 환자 ……………………………………………… 268
사례 46) 전화로 수면제 처방을 요구하는 환자 ………………………………………………… 271


xvi


(20) 병원윤리위원회의 활용 …………………………………………………………………………… 275
사례 47) 사장을 위해 신장을 자발기증 하겠다는 일본인 직원 ……………………………… 276


부 록 ………………………………………………………………………………………………………… 281
1. 제네바 선언(1949 히포크라테스선서의 변형) …………………………………………………… 283
2. 의사윤리지침(전문) ………………………………………………………………………………… 283
3. 의료법 ………………………………………………………………………………………………… 289
4. 연명치료 중지에 관한 지침 ………………………………………………………………………… 314
5. 의료인-의료산업 관계: 쌍벌제 조항 ……………………………………………………………… 319
6. 의료광고 심의기준 …………………………………………………………………………………… 325
7. 연구윤리 확보를 위한 지침 ………………………………………………………………………… 339